Sclérose en plaques définition : La sclérose en plaques (SEP) est une maladie neurologique caractérisée par des lésions inflammatoires de la moelle épinière et du cerveau qui provoquent divers symptômes, notamment des problèmes de vision, des difficultés de mouvement des membres ou des bras/jambes, des problèmes de sensation et des problèmes d’équilibre.

Il s’agit d’une maladie qui dure toute la vie et qui peut entraîner un handicap important, même si elle peut parfois être simplement gênante.

Dans de nombreux cas, les symptômes peuvent être traités. Les personnes atteintes de la SEP ont tendance à vivre un peu moins longtemps en moyenne.

Elle est plus fréquente chez les personnes âgées de 20 à 40 ans, bien qu’elle puisse survenir à tout âge. Les femmes sont 2 à 3 fois plus susceptibles d’être touchées que les hommes.

La sclérose en plaques est la cause de handicap la plus répandue chez le jeune adulte.

Sclérose en Plaques Définition et Symptômes

Symptômes de la sclérose en plaques

Les symptômes de la SEP peuvent varier considérablement d’une personne à l’autre, et peuvent aller de légers à graves. Ils peuvent inclure :

  • des problèmes de vision, comme une vision floue, vision double (diplopie) ou cécité
  • des difficultés à bouger les membres ou une paralysie
  • des problèmes sensoriels, tels que des engourdissements ou des picotements
  • des problèmes d’équilibre
  • fatigue
  • étourdissements
  • faiblesse
  • problèmes intestinaux et vésicaux
  • dysfonctionnement sexuel
  • douleur
  • dépression
  • des problèmes cognitifs, tels que des difficultés de mémoire ou de planification.

Les symptômes peuvent apparaître et disparaître, ou persister et s’aggraver avec le temps. Ils peuvent apparaître dans un ordre aléatoire et à des moments différents. Dans certains cas, les symptômes peuvent disparaître complètement.

Formes de sclérose en plaques

Une maladie, 4 formes différentes …

SEP Récurrente-Rémittente (ou Poussée-Rémission) [SEP-RR]

La sclérose en plaques récurrente-rémittente, est la forme la plus courante de la SEP. Ce type de sclérose en plaques commence généralement par une seule attaque (poussée), suivie d’une période de rémission au cours de laquelle il y a peu ou pas de symptômes. Toutefois, la maladie peut éventuellement évoluer vers une SEP secondaire progressive.

SEP Primaire-Progressive [SEP-PP]

La sclérose en plaques progressive primaire (SPPP) est la forme la moins courante de la SEP. Elle se caractérise par une aggravation progressive des symptômes dès le début, sans période de rémission ou de rechute. Environ 10 % des personnes atteintes de la SEP reçoivent un diagnostic de SPP.

SEP Secondaire-Progressive [SEP-SP]

La SEP progressive secondaire est un type de SEP qui suit généralement une évolution par poussées-rémissions, mais qui finit par entraîner une progression régulière de la maladie. Il n’existe actuellement aucun remède pour la SEP progressive secondaire, mais des traitements sont disponibles pour aider à gérer les symptômes et ralentir la progression de la maladie.

Syndrome Clinique Isolé [SCI]

Un syndrome cliniquement isolé (SCI) est une crise aiguë de démyélinisation dans le cerveau. Il peut s’agir d’un épisode unique ou d’une série de crises, mais chaque épisode doit être séparé d’au moins un mois pour être considéré comme cliniquement isolé. Une personne atteinte du SCI n’a pas reçu de diagnostic de SEP, mais elle présente un risque plus élevé de développer la maladie.

Causes de la sclérose en plaques

La cause exacte de la sclérose en plaques est inconnue. Elle est considérée comme une maladie auto-immune, dans laquelle le système immunitaire attaque et détruit ses propres tissus. La myéline, la gaine grasse qui recouvre et protège les fibres nerveuses du cerveau et de la moelle épinière, se détériore dans la SP.

Le revêtement isolant des fils électriques est comparable à la myéline. Lorsque la myéline protectrice est endommagée et que la fibre nerveuse est exposée, les messages peuvent être ralentis ou arrêtés lors de leur déplacement le long de la fibre nerveuse.

On ignore pourquoi certaines personnes sont atteintes de la SEP et pas d’autres. Il semble qu’un mélange de facteurs génétiques et externes soit à blâmer.

Traitements de la sclérose en plaques

La sclérose en plaques est incurable. L’objectif du traitement est d’aider les patients à se remettre plus rapidement des attaques, à ralentir la progression de la maladie et à gérer les symptômes de la SEP. Certaines personnes présentent des symptômes si légers qu’elles ne nécessitent jamais de traitement.

Traitement des poussées

Corticostéroïdes

La prednisone par voie orale et la méthylprednisolone par voie intraveineuse, sont utilisés pour traiter l’inflammation des nerfs. L’insomnie, l’hypertension artérielle, l’hyperglycémie, les sautes d’humeur et l’œdème sont quelques-uns des effets secondaires.

Plasmaphérèse

Les cellules sanguines sont séparées de la partie liquide de votre sang (plasma) à l’aide d’une machine. Les cellules sanguines sont ensuite combinées avec une solution d’albumine (albuminisation) et réintroduites dans votre organisme.

Si vous présentez des symptômes aigus et nouveaux qui n’ont pas répondu aux stéroïdes, la plasmaphérèse peut être utilisée.

Traitements Immunomodulateurs

Des médicaments injectables et oraux sont utilisés pour traiter la SEP de type récurrente-rémittente.

Les thérapies injectables comprennent :

Interféron bêta

Ils sont utilisés pour traiter la SEP. Ils sont l’un des médicaments les plus fréquemment prescrits pour la SEP. Ils peuvent être injectés dans la peau ou le muscle et contribuent à réduire la fréquence et la gravité des poussées.

Les interférons peuvent provoquer des symptômes de type grippal et des réactions au niveau du site d’injection.

Les lésions hépatiques étant un effet secondaire potentiel du traitement par interféron, vous devrez subir des analyses de sang. Les interférons peuvent induire des anticorps neutralisants qui pourraient diminuer l’impact du médicament.

Acétate de glatiramère (Copaxone, Glatopa)

C’est un médicament qui peut aider à protéger votre myéline contre l’attaque du système immunitaire. Il doit être injecté sous la peau et peut aider à bloquer l’attaque de la myéline par le système immunitaire.

L’irritation de la peau au point d’injection est l’un des effets négatifs possibles.

Les traitements par voie orale :

Fingolimod (Gilenya)

C’est un médicament que vous prenez une fois par jour. Il aide à réduire le nombre de rechutes.

Il faut attendre six heures avant la deuxième dose, et vous devrez faire contrôler votre rythme cardiaque et votre tension artérielle pendant six heures après le traitement en raison d’une modification du rythme cardiaque. Parmi les autres effets secondaires courants, citons les infections graves, les maux de tête, l’hypertension artérielle et les problèmes de vision.

Dimethyl fumarate (Tecfidera)

Ce médicament administré par voie orale deux fois par jour peut aider à prévenir les rechutes. Les bouffées vasomotrices, la diarrhée, les nausées et une diminution du nombre de globules blancs sont quelques-uns des effets indésirables possibles. Sur une base régulière, ce médicament nécessite une surveillance par des tests sanguins.

Diroximel fumarate (Vumerity)

La capsule biquotidienne est similaire au fumarate de diméthyle, mais elle présente généralement moins d’effets secondaires. Il a été approuvé pour le traitement des formes récurrentes de la SEP. Teriflunomide (Aubagio). Ce médicament oral à prise unique quotidienne peut aider à prévenir les rechutes.

Le tériflunomide peut provoquer des lésions hépatiques, une perte de cheveux et d’autres conséquences négatives. La prise de clomifène par les hommes et les femmes est liée à des anomalies congénitales.

Par conséquent, utilisez un moyen de contraception pendant que vous prenez ce médicament et jusqu’à deux ans après son arrêt. Si vous souhaitez tomber enceinte, demandez à votre médecin combien de temps vous devez attendre après l’arrêt de Clomid avant d’essayer de concevoir à nouveau.

Pour que ce médicament soit efficace, il est nécessaire de contrôler régulièrement les analyses de sang.

Siponimod (Mayzent)

Selon des études, ce traitement oral à prise unique quotidienne peut contribuer à diminuer le taux de rechute et à retarder la progression de la SEP. Il est également approuvé pour la SEP progressive secondaire.

Les infections virales, les problèmes de foie et un faible nombre de globules blancs sont des effets indésirables possibles. Les changements du rythme cardiaque, les maux de tête et les difficultés visuelles sont d’autres effets indésirables possibles.

Le siponimod étant nocif pour l’enfant à naître, les femmes susceptibles de devenir enceintes doivent utiliser un moyen de contraception pendant le traitement et pendant les 10 jours suivant son arrêt. Après la première dose, certaines personnes peuvent avoir besoin de faire surveiller leur rythme cardiaque et leur pression artérielle pendant six heures.

Sur une base régulière, ce médicament nécessite une surveillance des analyses de sang.

Cladribine (Mavenclad)

Ce médicament est généralement administré en deuxième intention aux personnes atteintes de la forme rémittente de la SEP. Il a également été homologué pour la SEP progressive secondaire.

Il est administré en deux cures réparties sur deux semaines chacune, puis il est répété tous les deux ans. Les infections des voies respiratoires supérieures, les maux de tête, les tumeurs, les infections graves et la diminution du nombre de globules blancs sont tous des effets indésirables possibles.

Il est important de noter que le médicament n’est pas recommandé pour les personnes souffrant d’infections chroniques actives ou de cancer. Les femmes enceintes ou qui allaitent doivent l’éviter, tout comme celles qui souffrent d’infections chroniques actives.

Lorsqu’ils prennent de la cladribine, les hommes et les femmes doivent utiliser une méthode de contraception jusqu’à six mois après la fin du traitement. Des analyses de sang peuvent être nécessaires pour surveiller votre état de santé pendant le traitement par la cladribine.

Les traitements par infusions :

Ocrelizumab (Ocrevus)

Ce médicament à anticorps monoclonal humanisé est le seul médicament approuvé par la FDA pour traiter à la fois les formes récurrentes-rémittentes et les formes progressives primaires de la SEP. Les essais cliniques ont montré qu’il réduisait le taux de rechute dans la maladie récurrente et ralentissait l’aggravation du handicap dans les deux formes de la maladie.

L’ocrélizumab est administré par perfusion intraveineuse. Les effets indésirables liés à la perfusion comprennent une douleur au point d’injection, une pression artérielle basse, une fièvre et des nausées. L’ocrélizumab ne peut pas être pris par certaines personnes, notamment celles qui sont infectées par le virus de l’hépatite B. L’ocrélizumab augmente le risque d’infections, ainsi que de certains types de cancer, notamment le cancer du sein.

Natalizumab (Tysabri)

Ce médicament agit en empêchant les cellules immunitaires présentes dans le sang de se déplacer vers votre cerveau et votre moelle épinière. Il peut être utilisé comme traitement de première intention pour certaines personnes atteintes de SEP grave ou comme traitement de deuxième intention pour d’autres.

Chez les personnes qui présentent des anticorps contre l’agent responsable de la LEMP, le virus JC (virus John Cunningham), ce médicament accroît le risque d’une infection cérébrale virale potentiellement mortelle appelée leucoencéphalopathie multifocale progressive (LEMP). Les personnes ne présentant pas d’anticorps ont un risque extrêmement faible de développer une LEMP.

Alemtuzumab (Campath, Lemtrada)

Ce médicament contribue à réduire les poussées de SEP en ciblant une protéine à la surface des cellules immunitaires et en réduisant le nombre de globules blancs. Cet effet peut limiter les dommages nerveux potentiels causés par les globules blancs.

Mais il augmente également le risque d’infections et de troubles auto-immuns, notamment un risque élevé de maladies auto-immunes de la thyroïde et de maladies rénales rares à médiation immunitaire.

Le traitement par l’alemtuzumab comprend cinq jours consécutifs de perfusions de médicament, suivis de trois autres jours de perfusions un an plus tard. Les réactions à la perfusion sont fréquentes avec l’alemtuzumab.

Il existe un programme de surveillance géré par le gouvernement pour les personnes qui ont été traitées avec ce médicament. Seuls les fournisseurs autorisés peuvent le vendre, et les patients doivent participer à un programme spécialisé de surveillance de la sécurité des médicaments.

L’alemtuzumab est généralement utilisé pour traiter la SEP agressive ou comme traitement de deuxième intention pour les personnes qui ont échoué à un autre traitement contre la SEP.

Les références contenues dans cet article sont en anglais.

Références

John Hopkins Medicine

  1. Multiple Sclerosis (MS)

Cleveland Clinic

  1. Multiple Sclerosis (MS)

WebMD

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